• טיפולים לא כירורגיים
  • אורח חיים בריא
  • טיפול אנטיביוטי
  • טיפול הורמונאלי
• הזרעה תוך רחמית
• הפריה חוץ גופית (IVF)
  • מיקרומניפולציה (ICSI)
  • בחירת זרע ע"פ מורפולוגיה (IMSI)
• טיפולים כירורגיים
  
  1. תיקון דליות באשך
  2. שאיבת זרע מהאשך או בלוטת יותרת האשך

טיפולים לא כירורגיים

1. הימנעות מצריכת חומרים מזיקים או מביצוע פעולות מזיקות

הימנעות זו כוללת הימנעות מחשיפה לכימיקלים, לקרינה או לחום. פעילות מניעתית זו כוללת הפסקת עישון סיגריות ומריחואנה וכן צריכת אלכוהול בכמות רבה. כמו כן, יש להימנע גם מחשיפה של האשך לחום כתוצאה של פעילויות מסוימות הקשורות לסגנון החיים. לדוגמא:ג'קוזי, סאונה ורכיבה על אופנייםהינןפעילויות המזוהות עם חום גבוה של האשך, העלולות להשפיע על איכות הזרע ותפקודו.

2. טיפול אנטיביוטי

הטיפול האנטיביוטי לרוב ניתן בשל אבחון של תהליך דלקתי באשך, פרוסטטה או בלוטות העזר. מרבית הטיפולים נמשכים על פני שבועיים ולרוב כוללים שילוב של תכשירים כנגד המחוללים (לדג' דוקסילין וטריביד). רצוי לבצע תרבית זרע לפני הטיפול ומספר ימים לאחר סיומה.

3. טיפול הורמונאלי באמצעות גונדוטרופינים או מנוטרופינים

הטיפול ההורמונאלי בגונדוטרופינים מקובל באותם מקרים בהם קיים ליקוי חלקי או חסר מלא בהפרשות ההורמונים מבלוטת יותרת המוח, המאובחן על ידי רמות נמוכות של FSH ו-LH. כשלושה חודשים לאחר תחילת הטיפול ניתן לאבחן שיפור באיכות הזרע.

המטופל מקבלת מידי שבוע זריקה אחת או יותר המכילה את הורמון הזקיק (FSH) ואת הורמון ההריון (HCG). הורמון הזקיק והורמון ההריון, ניתנים בזריקות לעור או לשריר. ההורמונים ניתנים בזריקות ולא בכדורים כיוון שהינם חלבונים. בעבר, נהגו להפיק את התרופות משתן של נשים שהכיל את ההורמונים הללו. FSH - הופק משתן של נשים בגיל המעבר (התרופות המוכרות כמו מנוגון ומנופור). HCG - הופק משתן של נשים הרות (פרגניל). עם ההתפתחות הטכנולוגית, עברו החברות המובילות בתחום הפוריות להפקת ההורמונים בטכנולוגיה של הנדסה גנטית (רקומביננטיים). תכשירים אילו מחליפים בעולם כמו גם בארץ את הדור הישן של תכשירים ממקור שתני - אנושי. היום התכשירים הרקומביננטים המשמשים לטיפול אשר מכילים FSH טהור הם גונאל-אף (חברת סרונו) ופיורגון (חברת MSD), והורמון ההריון (HCG) אוביטרל (חברת סרונו). רמת הטוהר הגבוהה של התכשירים הרקומביננטים מאפשרת הזרקה עצמאית, תת עורית של המטופלות.

 

שם ההורמון	שם התכשיר	שם החברה	צורת המוצר
FSH	גונאל-אף	מרק סרונו	סט להזרקה עצמית
FSH	פיוריגון	MSD	עט להזרקה עצמית
HCG	אוביטרל	מרק סרונו	מזרק להזרקה עצמית

    

שם ההורמון	שם התכשיר	שם החברה	צורת המוצר
FSH + LH	מנוגון	פרינג	בקבוקון
FSH + hCG	מנופור	פרינג	בקבוקון
HCG	פרגניל	MSD	בקבוקון

הזרעה תוך-רחמית (IUI)

מטרת ביצוע ההליך הינו הגדלת מספר תאי הזרע החיוניים במקום ההפריה. ההליך מתבצע על ידי הזרקת תאי הזרע שבתנועה, ישירות לחלל הרחם במועד הביוץ.


ההוריות לביצוע "השבחת זרע" והזרעה תוך רחמית במקרים של אי פוריות הגבר הינם:

(1) ירידה קלה עד בינונית באיכות הזרע.

(2) אי-תפקוד מיני.

(3) אי פריון בשל קיומם של נוגדנים לזרע.

(4) שימוש בזרע תורם.

תהליך "השבחת זרע" כולל שטיפה והפרדה של תאי הזרע הנעים משארית נוזל הזרמה. התהליך מתבצע במעבדה ונמשך כ 40-30 דקות. הנוזל (0.5-0.3 סמ"ק) מוזרק לחלל הרחם בעזרת צינורית דקה (קטטר). הסיכוי להרות נמצא במתאם לשיעור הזרעים הנמצאים בתנועה קדימה ומורפולוגית תאי הזרע (הצורות התקינות).

הפריה חוץ גופית (IVF)

בהעדר ספירת זרע נמוכה מקובל לבצע הפריה ספונטנית, בה מניחים עם כל ביצית כמה עשרות אלפי-מליוני תאי זרע בצלוחית, אותה מניחים באינקובטור לתקופה של כיממה וממתינים להפריה.

	ICSI	+ICSI בחירת תא זרע
הריונות (%)	10	28
הפלות (%)	20	8

טיפולים כירורגיים

1. ניתוח לתיקון דליות באשך (וריקוצלה)

במקרים מסוימים ניתוח לתיקון דליות באשך עשויי לשפר את בעית הפוריות. הטיפול מומלץ במקרים הבאים:

• כאשר ניתן לאבחן דליות במישוש.
• כאשר קיימת אי-פוריות על רקע זכרי.
• כאשר לא קיימת אי-פוריות אצל בת הזוג.
• כאשר בבדיקת הזרע נמצאה פתולוגיה.

מטרת הטיפול הינה לטפל בורידים המורחבים של האשך. ניתן לטפל בבעיה זו ע"י ניתוח שבו קושרים את הורידים המורחבים או חוסמים את הורידים המורחבים (אמבוליזציה). הסיבוכים השכיחים לניתוח הינם: זיהום, דימום והיוצרות שטף דם, נמק של האשך, הצטברות נוזל באשך (הידרוצלה) והישנות הבעיה. כשליש מהזוגות הבוחרים בטיפול זה יהרו ספונטאנית לאחר כשנה ממועד הניתוח.

2. טיפולים לשאיבת זרע מהאשך או בלוטת יותרת האשך

במקרים של העדר תאי זרע (אזוספרמיה) או מספר נמוך ביותר של תאי זרע (תסמונת OTA קשה) בזירמה, כתוצאה מחסימה מכאנית, פגם אנטומי או הפרעה בתהליך יצור תאי הזרע

ניתן לשאוב זרע ישירות מהאשכים או בלוטות יותרת האשך:

TESE - בהליך זה חושפים את צינוריות הזרע באשך (טובולי) בניתוח ונוטלים רקמה לאיתור תאי זרע צעירים או בוגרים.